Ambulation capacity, age, immunosuppression, and mechanical ventilation are risk factors of in-hospital death in severe COVID-19: a cohort study

Abstract Importance: Despite ambulation capacity being associated with a decreased level of physical activity and survival may be influenced by the functional capacity, studies have not addressed the association between ambulation capacity and death in patients hospitalized by COVID-19. Objective: To verify the functional, clinical, and sociodemographic risk factors associated with in-hospital death in individuals with severe COVID-19. Methods: It is a cohort retrospective study performed at a large tertiary hospital. Patients 18 years of age or more, of both sexes, hospitalized due to severe COVID-19 were included. Cases with dubious medical records and/or missing essential data were excluded. Patients were classified according to their ambulation capacity before the COVID-19 infection. Information regarding sociodemographic characteristics, in-hospital death, total hospital stays, Intensive Care Unit (ICU) stays, and the necessity of Mechanical Ventilation (MV) were collected from medical records and registered in a RedCap database. Multiple logistic regression analysis was used to identify possible factors associated with the in-hospital death rate. Results: Data from 1110 participants were included in the statistical analysis. The median age of the patients was 57 (46‒66) years, 58.42% (n = 590) were male, and 61.73% (n = 602) were brown or black. The case fatality rate during hospitalization was 36.0% (n = 363). In-hospital death was associated with ambulation capacity; dependent ambulators (OR = 2.3; CI 95% = 1.2-4.4) and non-functional ambulation (OR = 1.9; CI 95% = 1.1-3.3), age [older adults (OR = 3.0; CI 95% = 1.9‒4.), ICU stays (OR = 1.4; CI 95% = 1.2‒1.4), immunosuppression (OR = 5.5 CI 95% = 2.3‒13.5) and mechanical ventilation (OR = 27.5; CI 95% = 12.0-62.9). Conclusion and relevance: Decreased ambulation capacity, age, length of ICU stay, immunosuppression, and mechanical ventilation was associated with a high risk of in-hospital death due to COVID-19.

Fatores associados com o declínio funcional em uma unidade de terapia intensiva: estudo prospectivo sobre o nível de atividade física e os fatores clínicos / Factors associated with functional decline in an intensive care unit: a prospective study on the level of physical activity and clinical factors

RESUMO Objetivo: Identificar os fatores associados com o declínio do estado funcional em pacientes na unidade de terapia intensiva. Métodos: Foram incluídos neste estudo prospectivo pacientes com idade de 18 anos ou mais, sem doença neurológica ou contraindicações para mobilização, internados em uma unidade de terapia intensiva. Os critérios para exclusão foram pacientes com permanência na unidade de terapia intensiva inferior a 4 dias, ou com óbito durante o período do estudo. A avaliação do nível de atividade física dos pacientes foi realizada com acelerometria. Registraram-se idade, escore segundo o SAPS 3, dias de ventilação mecânica, fármacos utilizados, comorbidades e estado funcional por ocasião da alta da unidade de terapia intensiva. Segundo seu estado funcional na alta da unidade de terapia intensiva, os pacientes foram designados para os grupos "dependentes" ou "independentes", segundo seu índice na escala de Barthel. As análises foram realizadas com regressão logística e cálculo da razão de chance. Resultados: Dos 112 pacientes incluídos, 63 foram atribuídos ao grupo "dependentes". O índice de comorbidade de Charlson mediano foi de 3 (2 - 4). O SAPS 3 médio foi de 53 ± 11. Os pacientes permaneceram 94 ± 4% do tempo na unidade de terapia intensiva em condições de inatividade e 4,8 ± 3,7% em atividades leves. As análises de razão de chance mostraram que idade (RC = 1,08; IC95% 1,04 - 1,13) e tempo de inatividade (RC =1,38; IC95% 1,14 - 1,67) foram fatores associados ao declínio funcional. O tempo em atividades leves se associou com melhor estado funcional (RC = 0,73; IC95% 0,60 - 0,89). Conclusão: Idade e tempo em inatividade durante a internação na unidade de terapia intensiva se associaram com declínio do estado funcional. Por outro lado, a realização de atividades leves parece preservar a condição funcional dos pacientes.

ABSTRACT Objective: To identify the factors associated with functional status decline in intensive care unit patients. Methods: In this prospective study, patients in an intensive care unit aged 18 years or older without neurological disease or contraindications to mobilization were included. The exclusion criteria were patients who spent fewer than 4 days in the intensive care unit or died during the study period. Accelerometry was used to assess the physical activity level of patients. We recorded age, SAPS 3, days on mechanical ventilation, drugs used, comorbidities, and functional status after intensive care unit discharge. After intensive care unit discharge, the patients were assigned to a dependent group or an independent group according to their Barthel index. Logistic regression and the odds ratio were used in the analyses. Results: Sixty-three out of 112 included patients were assigned to the dependent group. The median Charlson comorbidity index was 3 (2 - 4). The mean SAPS 3 score was 53 ± 11. The patients spent 94 ± 4% of the time spent in inactivity and 4.8 ± 3.7% in light activities. The odds ratio showed that age (OR = 1.08; 95%CI 1.04 - 1.13) and time spent in inactivity (OR = 1.38; 95%CI 1.14 - 1.67) were factors associated with functional status decline. Time spent in light activity was associated with a better functional status (OR = 0.73; 95%CI 0.60 - 0.89). Conclusions: Age and time spent in inactivity during intensive care unit stay are associated with functional status decline. On the other hand, performing light activities seems to preserve the functional status of patients.

Reabilitação com uso de realidade virtual: atividade física para pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva / Rehabilitation through virtual reality: physical activity of patients admitted to the intensive care unit

RESUMO Objetivo: Avaliar o nível de atividade que o uso do videogame Nintendo WiiTM pode provocar em pacientes na unidade de terapia intensiva, além dos níveis de segurança do método e da satisfação do paciente. Métodos: Ensaio experimental em centro único conduzido em um hospital terciário. Incluíram-se pacientes com idade igual ou superior a 18 anos admitidos à unidade de terapia intensiva, sem restrições à mobilidade, que utilizaram videogames como parte de suas sessões de fisioterapia. Os critérios de exclusão foram incapacidade para compreender as instruções e para atender a comandos simples. Incluímos 60 pacientes e conduzimos 100 sessões, nas quais utilizamos o equipamento de videogame Nintendo WiiTM. Utilizou-se um acelerômetro para avaliar os níveis de atividade física dos pacientes enquanto interagiam com o videogame. Avaliamos os níveis de atividade, escores segundo a escala modificada de Borg, ocorrência de eventos adversos e respostas a questionários relativos à satisfação com a atividade. Resultados: Analisamos um total de 100 sessões de fisioterapia. Enquanto jogavam videogame, os pacientes atingiram grau leve de atividade em 59% da duração das sessões, e nível moderado de atividade em 38% da duração das sessões. Não ocorreu qualquer evento adverso. Dentre os pacientes, 86% relataram que gostariam de jogar videogame em suas próximas sessões de fisioterapia. Conclusão: O uso de equipamento virtual para reabilitação proporcionou níveis leves a moderados de atividade em pacientes na unidade de terapia intensiva. Esta modalidade de fisioterapia utiliza ferramenta simples com probabilidade de ser escolhida pelos pacientes para as próximas sessões de fisioterapia.

ABSTRACT Objective: To evaluate the level of activity that Nintendo WiiTM can elicit in intensive care unit patients and its associated safety and patient satisfaction. Methods: Experimental, single-center study performed at a tertiary care hospital. Patients ≥ 18 years old who were admitted to the intensive care unit, participated in videogames as part of their physical therapy sessions and did not have mobility restrictions were included. Th exclusion criteria were the inability to comprehend instructions and the inability to follow simple commands. We included n = 60 patients and performed 100 sessions. We used the Nintendo WiiTM gaming system in the sessions. An accelerometer measured the level of physical activity of patients while they played videogames. We evaluated the level of activity, the modified Borg scale scores, the adverse events and the responses to a questionnaire on satisfaction with the activity. Results: One hundred physical therapy sessions were analyzed. When the patients played the videogame, they reached a light level of activity for 59% of the session duration and a moderate level of activity for 38% of the session duration. No adverse events occurred. A total of 86% of the patients reported that they would like to play the videogame in their future physical therapy sessions. Conclusion: Virtual rehabilitation elicited light to moderate levels of activity in intensive care unit patients. This therapy is a safe tool and is likely to be chosen by the patient during physical therapy.

Relationship between availability of physiotherapy services and ICU costs / Relação entre a disponibilidade de serviços de fisioterapia e custos de UTI

ABSTRACT Objective: To determine whether 24-h availability of physiotherapy services decreases ICU costs in comparison with the standard 12 h/day availability among patients admitted to the ICU for the first time. Methods: This was an observational prevalence study involving 815 patients ≥ 18 years of age who had been on invasive mechanical ventilation (IMV) for ≥ 24 h and were discharged from an ICU to a ward at a tertiary teaching hospital in Brazil. The patients were divided into two groups according to h/day availability of physiotherapy services in the ICU: 24 h (PT-24; n = 332); and 12 h (PT-12; n = 483). The data collected included the reasons for hospital and ICU admissions; Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score; IMV duration, ICU length of stay (ICU-LOS); and Omega score. Results: The severity of illness was similar in both groups. Round-the-clock availability of physiotherapy services was associated with shorter IMV durations and ICU-LOS, as well as with lower total, medical, and staff costs, in comparison with the standard 12 h/day availability. Conclusions: In the population studied, total costs and staff costs were lower in the PT-24 group than in the PT-12 group. The h/day availability of physiotherapy services was found to be a significant predictor of ICU costs.

RESUMO Objetivo: Determinar se a disponibilidade de serviços de fisioterapia 24 h/dia reduz os custos de UTI comparada à disponibilidade padrão de 12 h/dia entre pacientes admitidos pela primeira vez na UTI. Métodos: Estudo de prevalência observacional, envolvendo 815 pacientes ≥ 18 anos de idade que estavam em ventilação mecânica invasiva (VMI) por ≥ 24 h e que tiveram alta de uma UTI para uma enfermaria em um hospital universitário terciário no Brasil. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a disponibilidade de serviços de fisioterapia na UTI em h/dia: 24 h (PT-24; n = 332); e 12 h (PT-12; n = 483). Os dados coletados incluíram os motivos das internações hospitalares e das admissões na UTI; a pontuação Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II); a duração da VMI; o tempo de permanência na UTI (TP-UTI); e o escore Ômega. Resultados: A gravidade da doença foi similar em ambos os grupos. A disponibilidade ininterrupta de serviços de fisioterapia foi associada a tempos menores de VMI e TP-UTI, bem como a menores custos (totais, médicos e com pessoal), comparada à disponibilidade padrão de 12 h/dia. Conclusões: Na população estudada, os custos totais e os custos com pessoal foram menores no grupo PT-24 do que no grupo PT-12. A disponibilidade em h/dia dos serviços de fisioterapia mostrou ser um preditor significativo dos custos de UTI.

Ventilação não invasiva com pressão positiva pós-extubação: características e desfechos na prática clínica / Noninvasive positive pressure ventilation after extubation: features and outcomes in clinical practice

RESUMOObjetivo:Descrever o uso de ventilação não invasiva com pressão positiva pós-extubação na prática clínica da unidade de terapia intensiva, e identificar os fatores associados à falência da ventilação não invasiva com pressão positiva.Métodos:Este estudo prospectivo de coorte incluiu pacientes com idade ≥ 18 anos admitidos consecutivamente à unidade de terapia intensiva e submetidos à ventilação não invasiva com pressão positiva dentro de 48 horas após sua extubação. O desfecho primário foi falência da ventilação não invasiva com pressão positiva.Resultados:Incluímos um total de 174 pacientes. A taxa global de uso de ventilação não invasiva com pressão positiva foi de 15%. Dentre todos os pacientes que utilizaram ventilação não invasiva com pressão positiva, em 44% o uso ocorreu pós-extubação. A taxa de falência da ventilação não invasiva com pressão positiva foi de 34%. A média de idade (± DP) foi de 56 ± 18 anos, sendo que 55% dos pacientes eram do sexo masculino. Os dados demográficos, níveis basais de pH, PaCO2 e HCO3 além do tipo de equipamento utilizado foram similares entre os grupos. Todos os parâmetros finais de ventilação não invasiva com pressão positiva foram mais elevados no grupo que apresentou falência da ventilação não invasiva com pressão positiva (pressão inspiratória positiva nas vias aéreas - 15,0 versus 13,7cmH2O; p = 0,015; pressão expiratória positiva nas vias aéreas - 10,0 versus8,9cmH2O; p = 0,027; e FiO2 - 41 versus33%; p = 0,014). O grupo que teve falência da ventilação não invasiva com pressão positiva teve tempo médio de permanência na unidade de terapia intensiva maior (24 versus 13 dias; p < 0,001), e taxa de mortalidade na unidade de terapia intensiva mais elevada (55 versus 10%; p < 0,001). Após adequação, o modelo de regressão logística permitiu afirmar que pacientes com pressão inspiratória positiva nas vias aéreas ≥ 13,5cmH2O no último dia de suporte com ventilação não invasiva com pressão positiva tiveram risco três vezes maior de se tornarem casos de falência da ventilação não invasiva com pressão positiva, do que os pacientes que tiveram pressão inspiratória positiva das vias aéreas < 13,5 (OR = 3,02; IC95% = 1,01 - 10,52; p = 0,040).Conclusão:O grupo com falência da ventilação não invasiva com pressão positiva teve tempo de permanência na unidade de terapia intensiva maior, além de uma taxa de mortalidade mais elevada. A análise de regressão logística identificou que pacientes com pressão inspiratória positiva nas vias aéreas ≥ 13,5cmH2O no último dia de suporte ventilatório não invasivo tiveram risco três vezes maior de apresentar falência da ventilação não invasiva com pressão positiva.

ABSTRACTObjective:To describe postextubation noninvasive positive pressure ventilation use in intensive care unit clinical practice and to identify factors associated with noninvasive positive pressure ventilation failure.Methods:This prospective cohort study included patients aged ≥ 18 years consecutively admitted to the intensive care unit who required noninvasive positive pressure ventilation within 48 hours of extubation. The primary outcome was noninvasive positive pressure ventilation failure.Results:We included 174 patients in the study. The overall noninvasive positive pressure ventilation use rate was 15%. Among the patients who used noninvasive positive pressure ventilation, 44% used it after extubation. The failure rate of noninvasive positive pressure ventilation was 34%. The overall mean ± SD age was 56 ± 18 years, and 55% of participants were male. Demographics; baseline pH, PaCO2 and HCO3; and type of equipment used were similar between groups. All of the noninvasive positive pressure ventilation final parameters were higher in the noninvasive positive pressure ventilation failure group [inspiratory positive airway pressure: 15.0 versus 13.7cmH2O (p = 0.015), expiratory positive airway pressure: 10.0 versus 8.9cmH2O (p = 0.027), and FiO2: 41 versus 33% (p = 0.014)]. The mean intensive care unit length of stay was longer (24 versus 13 days), p < 0.001, and the intensive care unit mortality rate was higher (55 versus 10%), p < 0.001 in the noninvasive positive pressure ventilation failure group. After fitting, the logistic regression model allowed us to state that patients with inspiratory positive airway pressure ≥ 13.5cmH2O on the last day of noninvasive positive pressure ventilation support are three times more likely to experience noninvasive positive pressure ventilation failure compared with individuals with inspiratory positive airway pressure < 13.5 (OR = 3.02, 95%CI = 1.01 - 10.52, p value = 0.040).Conclusion:The noninvasive positive pressure ventilation failure group had a longer intensive care unit length of stay and a higher mortality rate. Logistic regression analysis identified that patients with inspiratory positive airway pressure ≥ 13.5cmH2O on the last day of noninvasive positive pressure ventilation support are three times more likely to experience noninvasive positive pressure ventilation failure.

Age and Severity of Disease Compromising the Functional Status Recovery of Critically Ill Patients after Hospital Discharge: An Observational Study.

Objective: Evaluate the functional status of critically ill patients after hospital discharge and assess the effect of age and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II on the questionnaire scores. Study Design: An observational longitudinal study. Place and Duration of Study: The study was carried out between May 2010 and January 2011, at the Clinical Hospital of the University of São Paulo, Brazil. Methodology: 147 patients, admitted to the Intensive Care Unit, ≥18 years old, underwent at least 24 hours of Invasive Mechanical Ventilation (IMV), were eligible after hospital discharge for this study. The functional status was assessed by using the Barthel Index, Katz Index and Health Assessment Questionnaire – Disability Index (HAQ-DI), at one, three, and six months after hospital discharge. Results: Out of 147 eligible patients, 75 and 68 responded to the initial and final evaluations, respectively. Functional status improved significantly over time in all questionnaires. The analysis with two factors (age and severity of illness) in each of the three evaluations revealed significant interaction for Katz Index in the third evaluation (p=.001), and no interaction for the Barthel Index and HAQ-DI in each of the three evaluations. Conclusion: The functional status of critically ill patients after hospital discharge was not related to age or severity of illness or length of stay in IMV, ICU or hospital. When divided into groups of age and severity of illness, patients with less severe illness presented a higher Katz score if they were older. Yet older patients tended to present higher Katz score with more severe illness.

Caracterização do uso do cicloergômetro para auxiliar no atendimento fisioterapêutico em pacientes críticos / Characterization of the use of a cycle ergometer to assist in the physical therapy treatment of critically ill patients

OBJETIVO: Analisar as alterações cardiorrespiratórias de pacientes durante o exercício ativo com um cicloergômetro e verificar a aceitação dos pacientes para realizar esse tipo de atividade. MÉTODOS: Foi realizada uma única intervenção de exercício ativo de membros inferiores no cicloergômetro (sem carga) durante 5 minutos. As variáveis frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação periférica de oxigênio e escala de dispneia de Borg foram avaliadas em três momentos: antes, durante e imediatamente após o exercício. Ao final, o paciente respondia um questionário avaliando sua satisfação em relação a esse tipo de atividade. RESULTADOS: Participaram do estudo 38 pacientes (65% masculino) com 48±16 anos e SOFA=2 (0-5). Durante o exercício, 55% estavam em ar ambiente e 16% utilizaram algum tipo de suporte ventilatório. Comparando-se os valores iniciais e finais das variáveis analisadas, verificou-se um aumento apenas nas variáveis frequência cardíaca (92±17 e 95±18; p<0,05), frequência respiratória (19±8 e 23±8; p<0,05) e Borg (1,3±1,8 e 2,8±2,2; p<0,05). Além disso, 85% dos pacientes gostaram muito de realizar esse tipo de atividade. Apenas 25% dos pacientes relataram algum tipo de desconforto, entretanto 100% dos pacientes gostariam de repetir esse tipo de atividade em um próximo atendimento. CONCLUSÃO: Nos pacientes estudados, verificaram-se pequenas alterações cardiorrespiratórias durante o exercício com o cicloergômetro. Os pacientes avaliados relataram alta satisfação com esse tipo de atividade.

OBJECTIVE: The objective of this study was to use a cycle ergometer to assess cardiorespiratory changes during active exercise and to verify patients' satisfaction with this type of activity. METHODS: A single intervention involving active lower limb exercise was performed with a cycle ergometer (without load) for 5 minutes. The following variables were measured before, during and immediately after exercise: heart rate, blood pressure, respiratory rate, peripheral oxygen saturation and the Borg dyspnea scale score. Following the exercise, the patients answered a questionnaire to evaluate their satisfaction with this type of activity. RESULTS: A total of 38 patients (65% male) with a mean age of 48 ± 16 years old participated in the study. Enrolled patients presented a sequential organ failure assessment (SOFA) score of 2 (0 - 5 scale). During the exercise, 16% of the patients used ventilation support and 55% of them were breathing at room air. A comparison of the initial and final values of the variables indicated increases in the heart rate (92±17 beats/min vs. 95±18 beats/min; p<0.05), the respiratory rate (19 ± 8 breaths/min vs. 23±8 breaths/min; p<0.05) and the Borg dyspnea scale score (1.3±1.8 vs. 2.8±2.2; p<0.05). In addition, 85% of the patients reported enjoying the activity. Only 25% of the patients reported some discomfort, and 100% of the patients wanted to repeat this type of activity in future treatments. CONCLUSION: During the cycle ergometer exercises, minor cardiorespiratory changes were observed in the patients. The evaluated patients reported high satisfaction with this type of activity.

Noninvasive positive-pressure ventilation in clinical practice at a large university-affiliated Brazilian hospital

OBJECTIVES: To describe noninvasive positive-pressure ventilation use in intensive care unit clinical practice, factors associated with NPPV failure and the associated prognosis. METHODS: A prospective cohort study. RESULTS: Medical disorders (59%) and elective surgery (21%) were the main causes for admission to the intensive care unit. The main indications for the initiation of noninvasive positive-pressure ventilation were the following: post-extubation, acute respiratory failure and use as an adjunctive technique to chest physiotherapy. The noninvasive positive-pressure ventilation failure group was older and had a higher Simplified Acute Physiology Score II score. The noninvasive positive-pressure ventilation failure rate was 35%. The main reasons for intubation were acute respiratory failure (55%) and a decreased level of consciousness (20%). The noninvasive positive-pressure ventilation failure group presented a shorter period of noninvasive positive-pressure ventilation use than the successful group [three (2-5) versus four (3-7) days]; they had lower levels of pH, HCO3 and base excess, and the FiO2 level was higher. These patients also presented lower PaO2:FiO2 ratios; on the last day of support, the inspiratory positive airway pressure and expiratory positive airway pressure were higher. The failure group also had a longer average duration of stay in the intensive care unit [17 (10-26) days vs. 8 (5-14) days], as well as a higher mortality rate (9 vs. 51%). There was an association between failure and mortality, which had an odds ratio (95% CI) of 10.6 (5.93 -19.07). The multiple logistic regression analysis using noninvasive positive pressure ventilation failure as a dependent variable found that treatment tended to fail in patients with a Simplified Acute Physiology Score II$34, an inspiratory positive airway pressure level > 15 cmH2O and pH<7.40. CONCLUSION: The indications for noninvasive positive-pressure ventilation were quite varied. The failure group had a longer intensive care unit stay and higher mortality. Simplified Acute Physiology Score II > 34, pH<7.40 and higher inspiratory positive airway pressure levels were associated with failure.

Estudo correlacional do pé geriátrico com requisitos cinético-funcionais / Correlational study between geriatric foot and kinetic-functional requirements

Introdução: O pé é uma unidade funcional importante no controle da postura, manutenção do equilíbrio e na execução dos movimentos. Essas funções dependem da integridade anatômica e funcional de suas estruturas que, com frequência, são alteradas com o envelhecimento. Objetivos: identificar alterações dos pés; verificar requisitos cinético-funcionais(equilíbrio, mobilidade, flexibilidade do tornozelo, força muscular), queda no último ano e a correlação entre eles e com a incidência de quedas. Método: Trata-se de um estudo transversal, na qual participaram 25 indivíduos (70,68+-4,7 anos) do Grupo de Atendimento Multidisciplinar ao Idoso Ambulatorial do Serviço de Geriatria do Hospital das Clínicas de São Paulo. Foram utilizados: 1) questionário para identificar as alterações dos pés e ocorrência de quedas, 2)flexímetro para a flexibilidade do tornozelo, 3) alcance funcional ântero-posterior e o 'Timed get-up and go" para equilíbrio, e 4) teste de levantar-sentar da cadeira para medida indireta da força dos membros inferiores. Foi realizada análise estatística descritiva das variáveis e a correlação de Pearson para verificar a correlação entre os dados (pmenor 0,05). Resultados: As alterações mais frequentes dos pés foram: calosidades nos dedos (80 por cento), rachaduras nos calcanhares (80 por cento), unhas quebradiças, encravadas e compridas (76 por cento; 32 por cento e 28 por cento respectivamente) e deformidades nos dedos (24 por cento). Unha encravada, deformidades nos dedos e unhas quebradiças apresentaram correlação significativa com a flexibilidade do tornozelo direito (r=0,451 e p=0,02) e quedas (r=0,459 e p=0,02), respectivamente. Conclusões: Há uma correlação entre as alterações dos pés com os requisitos cinético-funcionais e com a incidência de queda do idoso. A maioria das alterações identificadas é potencialmente modificável através da presenvação, tratamento curativo e reabilitação.

Can quiet standing posture predict compensatory postural adjustment?

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze whether quiet standing posture is related to compensatory postural adjustment. INTRODUCTION: The latest data in clinical practice suggests that static posture may play a significant role in musculoskeletal function, even in dynamic activities. However, no evidence exists regarding whether static posture during quiet standing is related to postural adjustment. METHODS: Twenty healthy participants standing on a movable surface underwent unexpected, standardized backward and forward postural perturbations while kinematic data were acquired; ankle, knee, pelvis and trunk positions were then calculated. An initial and a final video frame representing quiet standing posture and the end of the postural perturbation were selected in such a way that postural adjustments had occurred between these frames. The positions of the body segments were calculated in these initial and final frames, together with the displacement of body segments during postural adjustments between the initial and final frames. The relationship between the positions of body segments in the initial and final frames and their displacements over this time period was analyzed using multiple regressions with a significance level of p < 0.05. RESULTS: We failed to identify a relationship between the position of the body segments in the initial and final frames and the associated displacement of the body segments. DISCUSSION: The motion pattern during compensatory postural adjustment is not related to quiet standing posture or to the final posture of compensatory postural adjustment. This fact should be considered when treating balance disturbances and musculoskeletal abnormalities. CONCLUSION: Static posture cannot predict how body segments will behave during compensatory postural adjustment.

O curativo compressivo usado em queimadura de tórax influencia na mecânica do sistema respiratório? / Does the compressive dressing made in burning of thorax influence in the mechanics of the respiratory system?

Introdução: O paciente com queimadura em tórax apresenta restrição torácica pela queimadura e pela dor, levando a uma diminuição de força muscular respiratória. A utilização de curativos cirúrgicos e curativos no leito é de extrema importância para pacientes queimados, pois são utilizados para prevenção de infecção e inflamação da área queimada, porém estes curativos podem contribuir com esta restrição da afecção, levando à formação de atelectasias e outras complicações respiratórias. Objetivo: Verificar a influência do curativo torácico no sistema respiratório. Método: Foram realizadas medidas da Pimax e Pemax, capacidade vital, volume corrente, frequência respiratória, volume minuto e peak flow em 10 indivíduos do sexo feminino, com média de idade média de 23 anos (18-26), saudáveis, sem restrições respiratórias, em três etapas, com e sem curativo oclusivo em tórax e repetidas as mensurações 15 minutos após a colocação do curativo. Resultados: Houve diminuição da força muscular respiratória, do volume corrente, capacidade vital e aumento da frequência respiratória após a colocação do curativo oclusivo em tórax. Conclusão: O uso do curativo compressivo de tórax influenciou nas medidas de mecânica respiratória de indivíduos normais, levando à diminuição da força muscular inspiratória e expiratória, queda no fluxo expiratório e na capacidade vital.

Background: The patient with burning in thorax presents a thorax restriction for burning and for pain, leading to a reduction of respiratory muscular force. The use of surgical dressings and dressings in the stream bed is of extreme importance for burnt patients, therefore infection prevention of and inflammation of the burnt area are used for, however these dressings can contribute with this restriction of the pathology leading the respiratory formation of atelectasis and other complications. Objective: To verify the influence of the thorax dressing in the respiratory system. Methods: They had been carried through measured of the Pimax and Pemax, vital capacity, current volume, respiratory frequency, volume minute and peak flow in 10 individuals of the feminine sex, with average of age average of 23 years (18-26), healthful, without respiratory restrictions, in three stages, with and without occlusive dressing in thorax and repeated the measurement 15 minutes after rank of the dressing. Results: It had a reduction of the respiratory muscular force, of the current volume, vital capacity and increase of the respiratory frequency after the rank of the occlusive dressing in thorax. Conclusion: The use of the compressive dressing of thorax influenced in the measures of respiratory mechanics of normal individuals, taking the reduction of the inspiratory and expiratory muscular force, fall in the expiratory flow and the vital capacity.

Effect of hemodialysis on intra-abdominal pressure

OBJECTIVE: To study the effect of hemodialysis on intra-abdominal pressure. METHODS: Five patients admitted between July and November of 2003 were evaluated in the intensive care unit. Intra-abdominal pressure was measured before and after hemodialysis, maintaining the ventilatory parameters except for PEEP (positive-end expiratory pressure). RESULTS: Intra-abdominal pressure was significantly reduced by hemodialysis in all the 5 patients. CONCLUSION: Hemodialysis significantly reduced intra-abdominal pressure in the 5 patients, an effect which could have influence over other organic systems. This reduction is related to the weight variation before and after hemodialysis, as well as to the loss of volume caused by this procedure.

OBJETIVO: Pesquisar o efeito da hemodiálise sobre a pressão intra-abdominal. MÉTODOS: Foram avaliados cinco pacientes internados entre julho e novembro de 2003, na Unidade de Terapia Intensiva do Serviço de Nefrologia do Hospital das Clínicas de São Paulo. Mensurou-se a pressão intra-abdominal antes e após a hemodiálise, mantendo os parâmetros ventilatórios exceto a PEEP (positive end expiratory pressure). RESULTADOS: Constatou-se que a hemodiálise foi capaz de reduzir significativamente a PIA em cinco pacientes na Unidade de Terapia Intensiva CONCLUSÃO: A hemodiálise reduziu a pressão intra-abdominal numa amostra de cinco pacientes, de maneira significativa, o que poderia influenciar os demais sistemas orgânicos. Essa redução está relacionada com a variação de peso pré e pós-hemodiálise, e com a perda de volume promovida pelo procedimento.

Comparação entre dois geradores de fluxo e um ventilador específico para ventilação não invasiva no modo CPAP / Comparison of two flow generators and a noninvasive ventilator in deliver CPAP

A pressão positiva contínua nas vias aéreas(CPAP) é a forma mais simples de ventilação não invasiva. O objetivo deste estudo é comparar o desempenho de dois modelos de gerador de fluxo com um ventilador projetado especificamente para ventilação não invasiva no modo CPAP, através de um modelo mecânico de pulmão e em voluntários sadios, em três diferentes alimentações de pressão e em CPAP de 5, 10 e 15 cm H2O. Conclui-se que os geradores de fluxo têm capacidade similar ao ventilador específico para manter o nível de CPAP / Continuous positive airway pressure (CPAP) is the simplest form of noninvasive ventilation. Mechanical ventilators designed to invasive ventilation, ventilators specifically designed to noninvasive ventilation (NIV-Ventilator) and continuous flow generators can provide CPAP. The objectives of this study is compare the performance of two continuous flow generators with a ventilator designed to NIV to deliver continuous positive airway pressure (CPAP) and compare...